Kafukufuku waposachedwa pazakudya zoyambilira kwa odwala omwe akuchitidwa opaleshoni ya khansa ya m'mimba akufotokozedwa. Pepala ili ndi lolozera
1. Njira, njira ndi nthawi ya chakudya cham'mimba
1.1 zakudya zopatsa thanzi
Njira zitatu zolowetsera zingagwiritsidwe ntchito popereka chithandizo cha zakudya kwa odwala omwe ali ndi khansa ya m'mimba pambuyo pa opaleshoni: kulamulira kamodzi, kupopera mosalekeza kupyolera mu mpope wothira ndi kudontha kwapakati pa mphamvu yokoka. Kafukufuku wachipatala apeza kuti zotsatira za kulowetsedwa kosalekeza ndi pampu yolowetsera ndizabwino kwambiri kuposa kulowetsedwa kwa mphamvu yokoka, ndipo sikophweka kukhala ndi vuto la m'mimba. Asanayambe chithandizo cha zakudya, 50ml ya 5% ya jekeseni ya shuga sodium chloride inkagwiritsidwa ntchito nthawi zonse pakutsuka. M'nyengo yozizira, tengani thumba la madzi otentha kapena chotenthetsera chamagetsi ndikuchiyika kumapeto kwa chitoliro cha kulowetsedwa pafupi ndi tsinde la fistula chubu kuti mutenthetse, kapena tenthetsani chitoliro cha kulowetsedwa kudzera mu botolo la thermos lodzazidwa ndi madzi otentha. Nthawi zambiri, kutentha kwa michere kuyenera kukhala 37℃~40 pa℃. Pambuyo kutsegulaChikwama cha Enteral Nutrition, iyenera kugwiritsidwa ntchito nthawi yomweyo. Njira yothetsera michere ndi 500ml / botolo, ndipo nthawi yothira kuyimitsidwa iyenera kusungidwa pafupifupi 4H. Kutsika ndi 20 madontho / mphindi 30 mphindi isanayambe kulowetsedwa. Pambuyo palibe chovuta, sinthani kutsika kwa 40 ~ 50 madontho / min. Mukatha kulowetsedwa, tsitsani chubu ndi 50ml ya 5% ya jekeseni wa shuga wa sodium chloride. Ngati kulowetsedwa sikukufunika pakadali pano, yankho la michere liyenera kusungidwa m'malo ozizira a 2℃~ 10℃, ndi kuzizira kosungirako nthawi sikudutsa 24h.
1.2 Njira yazakudya zopatsa thanzi
Zakudya zam'mimba zimaphatikizansopoMachubu a Nasogastric, gastrojejunostomy chubu, nasoduodenal chubu, spiral naso intestinal chubu ndiNasojejunal Tube. Pankhani yokhala kwa nthawi yayitaliM'mimba Tube, pali kuthekera kwakukulu koyambitsa zovuta zingapo monga kutsekeka kwa pyloric, magazi, kutupa kosatha kwa m'mimba mucosa, chilonda ndi kukokoloka. Spiral naso intestinal chubu ndi yofewa mu kapangidwe, kosavuta kulimbikitsa mphuno ya wodwalayo ndi mmero, zosavuta kupinda, ndi kulolerana kwa wodwalayo ndi zabwino, kotero zikhoza kuikidwa kwa nthawi yaitali. Komabe, nthawi yayitali yoyika payipi m'mphuno nthawi zambiri imayambitsa kusamva bwino kwa odwala, kuonjezera mwayi wa reflux ya michere, ndipo kulephera kupuma kumatha kuchitika. Zakudya za odwala omwe akuchitidwa opaleshoni ya khansa ya m'mimba ndizochepa, choncho amafunikira chithandizo cha nthawi yayitali, koma kutaya kwa m'mimba kwa odwala kumatsekedwa kwambiri. Chifukwa chake, sikulimbikitsidwa kusankha kuyika kwa mapaipi amtundu wa transnasal, ndipo kuyika kwa fistula ndi njira yabwino kwambiri. Zhang moucheng ndi ena adanena kuti chubu cha gastrojejunostomy chinagwiritsidwa ntchito, dzenje laling'ono linapangidwa kudzera pa khoma la m'mimba la wodwalayo, payipi yopyapyala (yokhala ndi 3mm) inalowetsedwa kudzera mu dzenje laling'ono, ndikulowa mu jejunum kudzera mu pylorus ndi duodenum. Njira ya suture ya chikwama chachikwama iwiri idagwiritsidwa ntchito polimbana ndi khoma la m'mimba, ndipo chubu cha fistula chinakhazikitsidwa mumsewu wa khoma la m'mimba. Njirayi ndi yabwino kwambiri kwa odwala omwe ali ndi vuto. Gastrojejunostomy chubu ili ndi ubwino wotsatirawu: nthawi yokhalamo ndi yaitali kuposa njira zina zoyikira, zomwe zingathe kupeŵa kupuma kwa mpweya ndi matenda a m'mapapo omwe amayamba chifukwa cha chubu cha nasogastric jejunostomy; Suture ndi fixation kudzera chapamimba khoma catheter ndi chosavuta, ndi Mwina chapamimba stenosis ndi chapamimba fistula ndi m'munsi; Udindo wa chapamimba khoma ndi mkulu, kuti kupewa ambiri ascites ku chiwindi metastasis pambuyo chapamimba ntchito khansa, zilowerere fistula chubu ndi kuchepetsa kufala kwa matumbo fistula ndi matenda m`mimba; Pang'ono reflux chodabwitsa, odwala si zophweka kutulutsa maganizo kulemedwa.
1.3 Nthawi yazakudya zopatsa thanzi komanso kusankha yankho lazakudya
Malinga ndi malipoti a akatswiri m'nyumba, odwala akukumana kwambiri gastrectomy kwa khansa chapamimba amayamba kudya zakudya kudzera jejunal zakudya chubu kuchokera 6 mpaka 8 mawola ntchito, ndi jekeseni 50ml ofunda 5% shuga njira kamodzi / 2h, kapena jekeseni cholowa zakudya emulsion kudzera jejunal zakudya chubu pa liwiro yunifolomu. Ngati wodwalayo alibe zowawa monga kupweteka kwa m'mimba ndi kupweteka kwa m'mimba, pang'onopang'ono muwonjezere kuchuluka kwake, ndipo madzi osakwanira amawonjezeredwa kupyolera mu mitsempha. Wodwala akachira utsi wa kumatako, chubu chapamimba chimatha kuchotsedwa, ndipo chakudya chamadzimadzi chimatha kudyedwa kudzera pakamwa. Pambuyo kuchuluka kwa madzi akhoza ingested kudzera pakamwa, ndiEnteral Feeding Tube akhoza kuchotsedwa. Ogwira ntchito m'makampani amakhulupirira kuti madzi akumwa amaperekedwa maola 48 pambuyo pa opaleshoni ya khansa ya m'mimba. Patsiku lachiwiri pambuyo pa opaleshoni, madzi omveka amatha kudyedwa pa chakudya chamadzulo, madzi okwanira akhoza kudyedwa masana pa tsiku lachitatu, ndipo chakudya chofewa chikhoza kudyedwa pa kadzutsa pa tsiku lachinayi. Choncho, pakali pano, palibe muyezo umodzi wa nthawi ndi mtundu wa oyambirira postoperative kudyetsa chapamimba khansa. Komabe, zotsatira zimasonyeza kuti kuyambitsidwa kwa lingaliro lofulumira kukonzanso ndi chithandizo cham'mimba mwamsanga sichimawonjezera kuchuluka kwa zovuta zomwe zimachitika pambuyo pa opaleshoni, zomwe zimathandiza kuti m'mimba muyambe kugwira ntchito komanso kuyamwa bwino kwa zakudya kwa odwala omwe akudwala kwambiri gastrectomy, kupititsa patsogolo chitetezo cha mthupi cha odwala komanso kulimbikitsa kukonzanso mwamsanga kwa odwala.
2. Kuyamwitsa kwa zakudya zam'mimba
2.1 unamwino wamaganizo
Unamwino wamaganizidwe ndiubwenzi wofunikira kwambiri pambuyo pa opaleshoni ya khansa ya m'mimba. Choyamba, ogwira ntchito zachipatala ayenera kufotokozera ubwino wa zakudya zopatsa thanzi kwa odwala m'modzim'modzi, kuwadziwitsa za ubwino wa chithandizo chamankhwala choyambirira, ndikudziwitsa odwala omwe ali ndi matenda opambana komanso chithandizo chamankhwala kuti awathandize kukhala ndi chidaliro komanso kuti azitsatira chithandizo. Kachiwiri, odwala azidziwitsidwa za mitundu yazakudya zam'mimba, zovuta zomwe zingachitike komanso njira zothirira. Iwo anatsindika kuti oyambirira enteral zakudya thandizo akhoza kubwezeretsa m`kamwa kudya mu nthawi yaifupi ndipo potsiriza kuzindikira achire matenda.
2.2 Enteral nutrition chubu unamwino
Paipi yolowetsera zakudya iyenera kusamalidwa bwino ndikuyimitsidwa bwino kuti mupewe kukanikiza, kupindika, kupindika kapena kutsetsereka kwa payipi. Kwa chubu chopatsa thanzi chomwe chayikidwa ndikukhazikika bwino, ogwira ntchito unamwino amatha kuyika malo omwe amadutsa pakhungu ndi cholembera chofiira, agwire ntchito yosinthira, lembani kuchuluka kwa chubu lazakudya, ndikuwonetsetsa ndikutsimikizira ngati chubucho chachotsedwa kapena mwangozi. Mankhwala akagwiritsidwa ntchito kudzera mu chubu chodyetsera, ogwira ntchito ya unamwino ayenera kugwira ntchito yabwino yopha tizilombo toyambitsa matenda ndi kuyeretsa chubu chodyera. Chubu chodyetseracho chiyenera kutsukidwa bwino asanayambe kapena atatha kumwa mankhwala, ndipo mankhwalawo ayenera kuphwanyidwa ndikusungunuka molingana ndi gawo lomwe lakhazikitsidwa, kuti apewe kutsekeka kwa payipi chifukwa cha kusakanikirana kwa zidutswa zazikulu za mankhwala mumtsuko wa mankhwala, kapena kusakwanira kwa mankhwala ndi njira ya michere, zomwe zimapangitsa kuti magazi aziundana ndikutsekereza payipi. Pambuyo pa kulowetsedwa kwa michere yothetsera, payipi iyenera kutsukidwa. Nthawi zambiri, jakisoni wa 50ml wa 5% shuga sodium chloride atha kugwiritsidwa ntchito kusungunula kamodzi patsiku. Pakulowetsedwa mosalekeza, ogwira ntchito ya unamwino ayenera kuyeretsa payipi ndi syringe ya 50ml ndikuyipukuta pa 4H iliyonse. Ngati kulowetsedwako kukufunika kuyimitsidwa kwakanthawi panthawi yomwe akulowetsedwa, ogwira ntchito ya unamwino ayeneranso kuthamangitsa catheter nthawi yake kuti apewe kulimba kapena kuwonongeka kwa michereyo atayikidwa kwa nthawi yayitali. Pakakhala chenjezo la mpope wothira panthawi ya kulowetsedwa, choyamba mulekanitse chitoliro cha michere ndi mpope, ndiyeno mutsuke bwino chitoliro cha michere. Ngati chitoliro cha michere sichimatsekeka, fufuzani zifukwa zina.
2.3 Kusamalira zovuta
2.3.1 zovuta zam'mimba
Zovuta zofala kwambiri za chithandizo chamankhwala olowa m'thupi ndi nseru, kusanza, kutsegula m'mimba komanso kupweteka m'mimba. Zomwe zimayambitsa zovutazi zimagwirizana kwambiri ndi kuipitsidwa kwa kukonzekera kwa michere, ndende yochuluka kwambiri, kulowetsedwa mofulumira komanso kutentha kwambiri. Ogwira ntchito yaunamwino akuyenera kulabadira zonse zomwe zili pamwambazi, kuyang'ana pafupipafupi ndikuyang'ana mphindi 30 zilizonse kuti atsimikizire ngati kutentha ndi kutsika kwachangu kwa michere ndikwabwinobwino. Kukonzekera ndi kusunga kwa michere yothetsera michere kuyenera kutsatira mosamalitsa njira zogwirira ntchito za aseptic kuti mupewe kuipitsidwa kwa michere. Samalani ndi ntchito ya wodwalayo, kutsimikizira ngati izo limodzi ndi kusintha matumbo phokoso kapena m`mimba distension, ndi kuona chikhalidwe cha chopondapo. Ngati pali zizindikiro zosasangalatsa monga kutsekula m'mimba ndi kutsekula m'mimba, kulowetsedwa kuyenera kuyimitsidwa malinga ndi momwe zinthu zilili, kapena liwiro la kulowetsedwa liyenera kuchepetsedwa moyenera. Pazovuta kwambiri, chubu chodyetseracho chikhoza kuchitidwa kuti mulowetse mankhwala a m'mimba motility.
2.3.2 chikhumbo
Pakati pa zovuta zokhudzana ndi zakudya zopatsa thanzi, kulakalaka ndizovuta kwambiri. Zomwe zimayambitsa ndikusowa kwa m'mimba komanso kuchepa kwa michere. Kwa odwala oterowo, ogwira ntchito unamwino amatha kuwathandiza kukhala ndi theka lakukhala kapena kukhala, kapena kukweza mutu wa bedi ndi 30.° kupewa reflux wa michere njira, ndi kukhalabe malo mkati mphindi 30 pambuyo kulowetsedwa wa michere njira. Pankhani ya chikhumbo molakwika, ogwira ntchito ya unamwino ayenera kusiya kulowetsedwa mu nthawi, kuthandiza wodwalayo kukhala ndi malo ogona, kutsitsa mutu, kutsogolera wodwalayo kutsokomola mogwira mtima, kuyamwa zinthu zomwe zimakoka mpweya mumsewu mu nthawi ndikuyamwitsa zomwe zili m'mimba mwa wodwalayo kuti asapitirire reflux; Kuphatikiza apo, maantibayotiki amabayidwa m'mitsempha kuti ateteze ndi kuchiza matenda am'mapapo.
2.3.3 kutuluka magazi m'mimba
Odwala omwe ali ndi kulowetsedwa kwa zakudya zam'mimba akamamwa madzi a bulauni kapena chopondapo chakuda, ndiye kuti m'mimba mwazi uyenera kuganiziridwa. Ogwira ntchito ya unamwino ayenera kudziwitsa dokotala nthawi yake ndikuyang'anitsitsa kugunda kwa mtima wa wodwalayo, kuthamanga kwa magazi ndi zizindikiro zina. Odwala ndi ochepa magazi, zabwino chapamimba madzi kufufuza ndi ndowe zamatsenga magazi, asidi kuletsa mankhwala angaperekedwe kuteteza chapamimba mucosa, ndi Nasogastric Kudyetsa akhoza anapitiriza pamaziko a hemostatic mankhwala. Panthawiyi, kutentha kwa Nasogastric Feeding kumatha kuchepetsedwa mpaka 28℃~ 30℃; Odwala omwe ali ndi magazi ambiri ayenera kusala kudya nthawi yomweyo, kupatsidwa mankhwala a antiacid ndi mankhwala a hemostatic kudzera m'mitsempha, kubwezeretsanso magazi mu nthawi, kutenga 50ml ayezi saline wothira 2 ~ 4mg norepinephrine ndi kudyetsa m'mphuno maola 4 aliwonse, ndikuyang'anitsitsa kusintha kwa chikhalidwecho.
2.3.4 kulepheretsa makina
Ngati payipi ya kulowetsedwa yasokonekera, yopindika, yotsekeka kapena yasokonekera, thupi la wodwalayo ndi malo a catheter ziyenera kusinthidwa. Katheta ikatsekedwa, gwiritsani ntchito syringe kuti mujambule kuchuluka kwa saline yoyenera kuti muthamangitse. Ngati kutsukako sikukugwira ntchito, tengani chymotrypsin imodzi ndikusakaniza ndi 20ml ya saline wamba kuti mutulutse, ndipo pitirizani kuchitapo kanthu mofatsa. Ngati palibe njira yomwe ili pamwambayi yomwe ili yothandiza, sankhani ngati muyikenso chubu molingana ndi momwe zilili. Pamene chubu cha jejunostomy chatsekedwa, zomwe zili mkati mwake zimatha kuponyedwa zoyera ndi syringe. Osayika waya wowongolera kuti muchepetse catheter kuti mupewe kuwonongeka ndi kuphulika kwa catheterkudyetsa catheter.
2.3.5 zovuta za metabolic
Kugwiritsa ntchito zakudya zopatsa thanzi kungayambitse vuto la shuga m'magazi, pomwe mkhalidwe wa hyperglycemic wa thupi umayambitsa kuchulukitsa kwa bakiteriya. Nthawi yomweyo, kusokonezeka kwa kagayidwe ka glucose kumapangitsa kuti pakhale mphamvu zosakwanira, zomwe zingayambitse kuchepa kwa kukana kwa odwala, kuyambitsa matenda a enterogenous, kumayambitsa kusagwira bwino ntchito kwa m'mimba, komanso kumayambitsa kulephera kwa ziwalo zambiri. Tiyenera kukumbukira kuti odwala ambiri omwe ali ndi khansa ya m'mimba pambuyo poika chiwindi amatsagana ndi insulin kukana. Panthawi imodzimodziyo, amapatsidwa hormone ya kukula, mankhwala oletsa kukana komanso kuchuluka kwa corticosteroids pambuyo pa opaleshoni, zomwe zimasokoneza kwambiri kagayidwe ka shuga ndipo zimakhala zovuta kulamulira index ya shuga m'magazi. Chifukwa chake, powonjezera insulini, tiyenera kuyang'anitsitsa kuchuluka kwa shuga m'magazi a odwala ndikusintha kuchuluka kwa shuga m'magazi. Poyambitsa chithandizo cham'mimba, kapena kusintha liwiro la kulowetsedwa ndi kuchuluka kwa michere yazakudya, anamwino ayenera kuyang'anira kuchuluka kwa shuga m'magazi ndi mkodzo wa wodwalayo 2 ~ 4H iliyonse. Mukatsimikizira kuti glucose metabolism ndiyokhazikika, iyenera kusinthidwa kukhala 4 ~ 6h iliyonse. Kuthamanga kwa kulowetsedwa ndi kuchuluka kwa kulowetsedwa kwa ma islet hormone kuyenera kusinthidwa moyenera kuphatikiza ndi kusintha kwa shuga m'magazi.
Mwachidule, pakukhazikitsa FIS, ndizotetezeka komanso zotheka kuchita chithandizo cham'mimba kumayambiriro pambuyo pa opaleshoni ya khansa ya m'mimba, yomwe imathandizira kuti thupi likhale ndi thanzi labwino, kuonjezera kutentha ndi mapuloteni, kupititsa patsogolo kusamvana kwa nayitrogeni, kuchepetsa kutaya kwa thupi ndi kuchepetsa zovuta zosiyanasiyana zapambuyo pa opaleshoni, ndipo zimakhala ndi chitetezo chabwino cha gastrointestinal pa mucosa ya gastrointestinal; Ikhoza kulimbikitsa kuchira kwa matumbo a odwala, kufupikitsa kukhala m'chipatala ndikuwongolera kuchuluka kwa magwiritsidwe ntchito azachipatala. Ndi chiwembu chovomerezedwa ndi odwala ambiri ndipo chimagwira ntchito yabwino pakuchira komanso chithandizo chokwanira cha odwala. Ndi kafukufuku wozama wazachipatala pa chithandizo chamankhwala cham'mimba cham'mimba pambuyo pa opaleshoni, luso lake la unamwino limakulanso mosalekeza. Kupyolera mu unamwino wam'maganizo pambuyo pa opaleshoni, unamwino wopatsa thanzi komanso unamwino wovuta, kuthekera kwa zovuta zam'mimba, kukhumba, kusokonezeka kwa kagayidwe kachakudya, kutuluka kwa m'mimba komanso kutsekeka kwamakina kumachepetsedwa kwambiri, zomwe zimapangitsa kuti pakhale lingaliro labwino kuti mugwiritse ntchito phindu lokhazikika lazakudya zopatsa thanzi.
Wolemba woyamba: Wu Yinjiao
Nthawi yotumiza: Apr-15-2022